8分钟医学通识课——人生早知道

康健1870999

人类历经数百万年，已进化出独特、完整，具有高度自组织性、自调节性、自稳态和系统性的智慧网络体系。我们必须从整体上看待生命、看待健康、看待疾病。

——中国工程院院士 丛斌

本文共2934字，句句干货，强烈建议认真阅读，建议用时8分钟；可能会纠正对健康疾病的认知误区，建立对现代医学的理解。也许，这是你人生中性价比最高的一篇文章。

内容精炼自薄世宁老师的《医学通识讲义》——

健康不是指没有疾病

如果没有疾病才算健康，那这世上就没有健康的人了。

真正的健康，是包容疾病的；疾病其实是生命的一种常态。

道理很简单，因为人是不完美的。

老话讲，人吃五谷杂粮，哪有不生病的。就是这个意思。

医疗的本质：助力人的自愈

医生并不是万能的；医疗的本质，并不是直接消灭疾病，而其实是起一个“支持”的作用，最终治愈疾病的，还得是靠病人自我的修复能力。

医疗的第一要务，是保证病人活着；再创造自愈的各方面条件，等待病人身上数以万亿计的细胞，一同努力战胜疾病。

去医院，不是去消费

这可能是一个普遍的误解。

那么，医疗活动是什么呢？

外科学泰斗裘法祖先生打过一个非常恰当的比方：医疗像医生背着病人过河，彼岸是共同的目标，过程中只有一个大概的路线，中途还有可能遇到暗流，是否能过河，需要多长时间，谁都不知道。

所以，医患关系的实质，应该是盟友关系。

“病”与“症”

病症病症，什么叫病？什么叫症？

“病”是人体出问题了，而“症”却是人体的一种自我保护机制。

比如，人在大出血时，血压会自动降低，这实际上是避免失血过快；过去的医生想到的，就是想办法提高血压，这实际上是南辕北辙。把症状当成了病来治。

所有不舒服的感觉，都叫症状。

症状的作用，简言之——“病在说话，人在防护”。

所以，除非症状过于严重，以至于可能对身体造成损害，否则是不需要过多干预的。

疾病不是突然发生的，是突然发现的

许多慢性病在早期没有什么症状，而一旦发现，就已经是中晚期了。

这是因为，人体具有一种“代偿”的机制，当某一器官受损时，身体会尽量想办法满足人体所需的功能，只有实在“代偿不动”了，才会显现出症状。

这就给我们一点启示：对于很多早期没有症状的慢性病，要学会主动筛查。

诊断就像破案

医生诊断三个环节：提出假设，收集证据，验证假设。

提出的假设越接近事实，走的弯路越少，说明水平就越高。

一旦证据表明最初的假设不对，高手会立即纠正，提新假设，找新证据，做新验证，快速迭代；相反，低手就容易产生锚定效应——把注意力都集中在一个假设上，丢弃所有不利证据，最后越陷越深。

诊断与破案，都认为，“反常疑点”是关键的突破点，越是反常的地方，越要高度重视。

当你排除一切不可能的情况，剩下的，不管多难以置信，那都是事实。

治疗：客观指标向主观需求的逼近

治疗的目标，不一定是治愈。

许多疾病都无法治愈，比如多数癌症；那么，治疗的目标就是将癌症变成“慢性病”，让病人可以与癌共存，改善病人的生活质量，延长病人的生存时间。而到了癌症晚期，治疗的目标则变为尽量减少病人的痛苦。

即使是同一种病，治疗目标也不尽相同。此处并不完全是在讲中医说的“同病异治”，而是说，考虑不同病人有不同的主观需求。

所以，医学上没有绝对的最佳治疗方案，有的只是多个目标之间的协调优化。

另外，患者的需求就如同甲方的需求一样，既不客观，也不精确；因此，治疗的过程，其实是用医学上的客观指标去逼近患者的主观需求。

临床诊治指南——医生的行动标准

医生处理常见病都是的标准流程的，这些流程都写在一本宝典中，这就是“临床诊治指南”。

“指南”是全世界医生的共同智慧财富，这其中包含着千百万医学案例获得的宝贵经验；医生水平虽有参差，但是按照指南来操作，治疗效果不会有多大的差异。

当然，指南只是标准，是治疗的最低要求，就如同各个行业中的国家标准一样。

药：医学解决方案的认知折叠

药，形式上再简单不过了，但你有没有想过，药中包含了多么复杂、深刻的医学体系，是把多少科学家的探索和思考集成在这小小的药丸中。

注意，不仅是能治病的叫做药，用来预防、诊断疾病的，也是药。

药，是医学解决方案的认知折叠，它把全人类对于疾病最深刻的认知，打包了起来。

无论您所处什么领域，也一定存在或即将存在这样的事物，它将解决方案高密度打包在了一个简单的形式中，下一次，你再遇到它，你就知道，这就是你的领域中的“药”。

越简单，越震撼。

为什么癌症突然多了？

相信许多人都会觉得，最近二三十年，癌症好像突然多了起来？

有人会说，可能是因为环境污染、食品案例、工作压力、生活方式等原因，这些确实是癌症的危险因素，但是，它们都不是最主要的因素。

这要从癌症产生的原因说起了。

癌症产生的最主要的原因，就是染色体在复制时产生的随机错误，复制次数越多，越有可能产生错误，而年龄越大的身体，复制的次数越多，癌症产生的可能性就越大。

简言之，癌症最主要的诱因，是年龄。

生命，就是一种癌前状态。

而最近几十年，我们的生活条件好了，人们普遍长寿了，所以，癌症患者自然就多了。

我们能做的，只有两件事。

一是消除致癌因素，改变生活方式。虽然最主要的因素（寿命）无法消除，但是还有其它一些致癌因素，可以避免。比如，保护免疫系统，减少慢性感染，我们仍然可以预防大约40%的癌症。

二是定期进行疾病筛查。早发现，早治疗。

你以为的器官病，其实是全身病

人与血管同寿。——卡萨尼[法]

冠心病，我们很熟悉，就是心脏血管窄了或堵了。现代医学可以使用心脏支架的方式，把血管“撑”起来，来解决这个问题。

这个病治好了吗？

并没有。要知道，流过心脏的血与全身各处的血，是一样的，它能堵塞心脏的血管，同样也能堵塞其它部位的血管。

那么，问题的根源在哪里？

主要包括：不健康的生活方式（吸烟、饮酒、不运动）和一些基础病（高血压、高血脂、糖 尿病）。

所以，除了用药以外，最重要的就是改变生活方式，比如戒烟和运动。不要小瞧运动，即使是做过支架的人也应该重视运动，因为在目前的医学观察中，发现运动确实对于冠心病的防治，有奇效。

解决矛盾的根本方法，往往不在矛盾最激烈的地方。

循证医学：现代医学核心思想

现代医学之所以管用，之所以可信，之所以属于科学，之所以易于传承，之所以发展迅速，全在于这四个字：“循证医学”。

循证医学，并不是医学的一个分科，而是指导整个现代医学的核心思想。

而其中最核心的设计，就是把所循的“证”分成了5级——

（第1级最可信，第5级最不可信）

• 第5级：医生的个人经验
• 第4级：治疗前后的对比
• 第3级：与安慰剂组的对照实验
• 第2级：随机对照实验
• 第1级：荟萃分析（Meta分析）
  

虽然越往后越看不懂了，但从这5级证据中我们可以看出，现在医学深深植根于科学与数学，并不依赖于医生的个人经验。

近年来，人工智能早已在许多方面（比如阅读CT片）超越了医生；其实，这并不是人工智能战胜了医生，而应该说，是循证医学战胜了个人经验，或者说，是1级证据战胜了5级证据。

最后送给大家一句简单的话，共勉

预防大于治疗