第520讲： 膻中穴——胸闷气短膻中除！

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膻中穴是隶属于任脉的穴位，膻，羊臊气或羊腹内的膏脂也，此指穴内气血为吸热后的热燥之气。中与外相对，指穴内。膻中穴位于胸部，当前正中线上，平第四肋间，两乳头连线的中点。中医认为膻中穴具有宽胸理气、生津增液的功效。
临床当中膻中穴主要用于治疗产后乳少、乳痈、乳癖等乳腺疾病，以及咳嗽、气喘、呼吸困难、胸闷、胸痛、心痛、噎膈、呃逆等病症。
刺激膻中穴可以采用擦按的方式，用手掌大鱼际擦按膻中穴5分钟，每天坚持按摩，可有效改善呼吸困难、心悸等病症。艾灸的方法也可用于刺激膻中穴，将艾条点燃置于膻中穴上，距离皮肤2-3厘米，温和灸膻中穴5-10分钟，以穴位皮肤温热但无明显灼痛感为度。每天一次，可有效治疗心悸、心痛、胸痛、胸闷等病症，以及乳腺炎等乳腺疾病。
拔罐的方式也适用于刺激膻中穴，将气罐吸拔在膻中穴上，留罐10-15分钟即可起罐，隔天一次，可用于治疗咳嗽、气喘、呼吸困难等病症。也可以采用刮痧的方法刺激膻中穴，用角刮法刮拭膻中穴，稍出痧即可，隔天一次，可治疗胸闷、胸痛、咳嗽、气喘等症。
实用配穴
膻中穴配天突穴，有理气平喘的作用，治疗哮喘；膻中穴配肺俞穴、丰隆穴、内关穴，治疗咳嗽、痰喘；膻中穴配曲池穴、合谷穴，治疗急性乳腺炎；膻中穴配乳根穴、合谷穴、三阴交穴、少泽穴，治疗产后缺乳。

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《人体经穴图谱》上：人体经络循行图
一、手太阴肺经
【循行分布】
体表 从肺系横行出来，向下沿上臂内侧，行于手少阴经和手厥阴经的前面，下行至肘窝，沿着前臂内侧前缘，入寸口，沿着鱼际边缘，出拇指内侧端。
体内 起于中焦，向下联络大肠，回绕过来沿胃上口，过横隔，属于肺脏，上联肺系。
《灵枢·经脉》：肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。从肺系，横出腋下，下循臑内行少阴、心主之前，下肘中，循臂内上骨 下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端。
其支者：从腕后，直出次指内廉，出其端。

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【注释】
（1）中焦－－宋·王维一《铜入腧穴针灸图经》注：“中焦者，在胃中脘，主腐熟水谷，水谷精微上注于肺”
（2）胃口——《铜人》注：“胃口，谓胃之上口，赉门之位也。”
（3）肺系——元 · 滑伯仁《十四经发挥》注：“谓喉咙也。”喉咙，兼指气管而言。
（4）臑内－－臑音闹。指上臂。屈侧称臑内，当肱二头肌部；伸侧称臑外，当肱三头肌部。
（5）少阴——此处指手少阴心经。
（6）心主——指手厥阴心包经。
（7）臂内——臂，指前臂；内，指内侧，即掌侧。
（8）上骨——“臂之上骨”指桡骨。
（9）廉——指侧边而言。
（10）寸口——腕后桡动脉搏动处。

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（11）鱼，鱼际－－“鱼”或称“手鱼”，今称“大鱼际”，“鱼际”即指鱼的边缘部分。
【语译】
手太阴肺经：起始于中焦胃部，向下络于大肠，回过来沿着胃上口，穿过膈肌，属于肺脏。从肺系－－气管、喉咙部横出腋下（中府、云门），下循上臂内侧，走手少阴，手厥阴经之前（天府、侠白），下向肘中（尺泽），沿前臂内侧桡骨边缘（孔最），进入寸口－－桡动脉搏动处（经渠、太渊），上向大鱼际部，沿边际（鱼际），出大指的末端（少商）。
 它的支脉：从腕后（列缺）走向食指内（桡）侧，出其末端，接手阳明大肠经。
五味堂-手太阴肺经（仿明经络图）

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五味堂-01手太阴肺经

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五味堂-01手太阴肺经走向演示

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【循行分布】
体表起于食指未端，沿着食指桡侧向上，经过第一、第二掌骨之间进入拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间的凹陷中，沿前臂前方，至肘部外侧，再沿上臂外侧前缘，上走肩端，沿肩峰前缘，向上出于颈椎“手足之阳经聚会处”（大椎），再向下进入缺盆。缺盆部的分支上走颈部，通过面颊，入下齿龈，回绕至上唇，交叉于人中，左脉向右，右脉向左，分布于鼻孔两侧。
体内 进入缺盆，联络肺赃，通过横膈，属于大肠。

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《灵枢·经脉》：大肠手阳明之脉，起于大指次指 （1） 之端，循指上廉 （2） ，出合谷两骨 （ 之间 ），上入两筋 （ 之中 ），循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨 （5） 之前廉，上出于柱骨之会上 （6） ，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。 其支者：从缺盆上颈，贯颊 （7）入下齿中；还出挟口，（五味堂）交人中 （8） ——左之右、右之左，上挟鼻孔。
【注释】
（1）大指次指－－指大指侧的次指，即食指，又名示指，亦即第2指。
（2）上廉——取曲肘执笔体位，上廉即靠桡骨一侧。
（3）合谷两骨－－指第一、第二掌骨，合称歧骨。

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（4）两筋－－指拇长伸肌腱、拇短伸肌腱的过腕关节处。
（5）髃骨——髃读作隅，角的意思。此指肩峰部。
（6）柱骨之会上——张介宾注：“颈项之根为天柱骨”，意指颈椎。“会上”指大椎，为六阳经所聚会，释作锁骨。
（7）颊——面旁的总称。
（8）人中——又名水沟，位于人中沟中央近鼻孔处。

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【语释】
手阳明大肠经：从食指末端起始（商阳），沿食指桡侧缘（二间、三间），出第一、二掌骨间（合谷）、进入两筋（拇长伸肌腱和拇短伸肌腱）之间（阳溪），沿前臂桡侧（偏历、温溜、下廉、上廉、手三里），进入肘外侧（曲池、肘髎），经上臂外侧前边（手五里、臂臑），上肩，出肩峰部前边（肩髃、巨骨，会秉风），向上交会颈部（会大椎），下入缺盆（锁骨上窝），络于肺，通过横膈，属于大肠。
它的支脉：从锁骨上窝上行颈旁（天鼎、扶突），通过面颊，进入下齿槽，出来挟口旁（会地仓），交会人中部（会水沟）－－左边的向右，右边的向左，上夹鼻孔旁（锁骨上窝），络于肺，通过横膈，属于大肠。

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五味堂-手阳明大肠经（仿明经络图）

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五味堂-02手阳明大肠经

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五味堂-02手阳明大肠经走向演示

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【循行分布】
体表起于鼻翼侧，上行至鼻根，再向下沿鼻的外侧，进入上齿龈内。回出环绕口唇，向下交会于承浆（任脉）处，再向后经大迎，沿下颌角颊车，上行耳前。经上关（足少阳经），沿着发际，到达前额神庭（督脉）。面部的支脉，从大迎前向下经人迎，沿着喉咙，进入缺盆部；直行的脉队缺盆下行，在胸部距前正中线4寸，在腹部距前正中线2寸，进入少腹两侧气冲，再由此下行经髀关，伏兔至膝盖，沿胫骨外侧前缘，下经足跗，进入第二足趾外侧；胫部的支脉从膝下3寸处分出，进入足中趾外侧端；足跗部的支脉从跗上分出，进入足大趾内侧端。

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体内 从缺盆向下通过横膈，属于胃、联络脾脏；胃下口部支脉沿着腹里向下至气冲。
《灵枢·经脉》：胃足阳明之脉：起于鼻，交頞中 （1） 旁约太阳之脉 （2） 下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆 （3） 却循颐 （4） 后下廉，出大迎 （5） 循颊车 （6） 上耳前，过客主人 （7） 循发际，至额颅 （8）其支者：从大迎前，下人迎 （9）循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾 （10） 其直者：从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街 中（11） 其支者：起于胃口 （12） 下循腹里，下至气街中而合。——以下髀关 （13） 抵伏兔

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（14） 下膝髌中，下循胫外廉，下足跗 （15） 入中指内间 （16） 其支者，下三寸而别，下入中指外间。其支者：别跗上，入大指间，出其端。
【注释】
（1）頞——音遏。鼻茎，指鼻根，又称山根。
（2）太阳之脉——指足太阳膀胱经。“约”或作“纳”。
（3）承浆——穴在颏唇沟中央，属任脉。
（4）颐——音夷。口角后，下颌部。
（5）大迎——穴在下颌角前1.3寸骨陷中，适当下颌骨斜线部，有面动脉。
（6）颊车——穴在下颌角前，咬肌中。
（7）客主人——即上关穴，当耳前颧弓上缘。
（8）额颅——即前额骨部，在发下眉上处。

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（9）人迎——穴在结喉两侧，颈动脉搏动处。
（10）脾——按古人说“脾”，每兼指胰而言。《难经》云：“脾，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤。”《黄庭内景经》说：“脾长一尺掩太仓。”是指胰掩于胃旁。
(11）气街——指经络之气通行的径路。此处之气街，是指气冲部，当股动脉搏动处。
（12）胃口——指胃之下口，即幽门部。
（13）髀关——髀音俾。股外为髀。穴在髂前上棘直下，缝匠肌外侧，约平会阴。
（14）伏兔——大腿前正中部，股四头肌隆起如伏兔　，故名。
（15）足跗——即足背。
（16）中指内间——“指”通作“趾”。内间指它的内侧趾缝，外间指它的外侧趾缝。

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【语释】
足阳明胃经：从鼻旁开始（会迎香），交会鼻根中，旁边会足太阳经（会睛明），向下沿鼻外侧（承泣、四白）,进入上齿槽中（巨髎），回出来夹口旁（地仓）环绕口唇（会人中），向下交会于颏唇沟（会承浆）；退回来沿下颌出面动脉部（大迎），再沿下颌角（颊车），上耳前（下关），经颧弓上(会上关、悬厘、颔厌)，沿发际（头维），至额颅中部（会神庭）。
它的支脉：从大迎前向下，经颈动脉部（人迎），沿喉咙（水突、气舍，一说会大椎），进入缺盆（锁骨上窝部），通过膈肌，属于胃（会上脘、中脘），络于脾。

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外行的主干：从锁骨上窝（缺盆）向下，经乳中（气户、库房、屋翳、膺窗、乳中、乳根），向下夹脐两旁（不容、承满、梁门、关门、太乙、滑肉门、天枢、外陵、大巨、水道、归来），进入气街（腹股沟动脉部气冲穴）。
它的支脉：从胃口向下，沿腹里，至腹股沟动脉部与前者会合。——由此下行经髋关节前（髀关），到股四头肌隆起处（伏兔、阴市、梁丘），下向膝髌中（犊鼻），沿胫骨外侧(足三里、上巨虚、条口、下巨虚)，下行足背（解溪、冲阳），进入中趾内侧趾缝（陷谷、内庭），出次趾末端（厉兑）。
它的支脉：从膝下三寸处（足三里）分出（丰隆），向下进入中趾外侧趾缝，出中趾末端。

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另一支脉：从足背部（冲阳）分出，进大趾趾缝，出大趾末端，接足太阴脾经。
五味堂-足阳明胃经（仿明经络图）

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五味堂-03足阳明胃经

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五味堂-03足阳明胃经循行演示

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【循行分布】
体表 起于足大趾未端沿大趾及足内侧赤白肉际，至内踝前面，上行小腿，沿胫骨后面至膝内侧，经大腿内侧，进入腹部。
体内 进入腹部，属于脾脏，联络胃，通过横膈，上行挟咽部两旁，连系舌根，分散于舌下；胃部支脉向上通过横膈，流注于心中。
《灵枢·经脉》：脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际 （1）过核骨后 （2）上内踝 （3）前廉，上踹 （4） 内，循胫骨后，交出厥阴 （5） 之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽 （6）连舌本 （7） 散舌下。
其支者：复从胃，别上膈，注心中（脾之大络，名曰大包，出渊腋下三寸，布胸胁）。

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【注释】
（1）白肉际——指四肢掌（蹠）面与背面交接的边缘。掌（蹠）面的皮肤较厚而色浅，称白肉，又称赤白肉际。
（2）核骨——张介宾注：“大指本节后内侧圆骨。”其形如半个果核，故名核骨。即指第1蹠骨的头部突起。
（3）内踝——胫骨下端的突出处。
（4）踹——音篆。小腿肚，即腓肠肌部。
（5）厥阴——指足厥阴肝经。
（6）咽——张介宾注：“咽以咽物，居吼之后。”此兼指食管而言。
（7）舌本——指舌根部。

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【语释】
足太阴脾经：从大趾末端开始（隐白），沿大趾内侧赤白肉际（大都），经核骨（第一骨小头后（太白、公孙），上向内踝前边（商丘），上小腿内侧，沿胫骨后（三阴交、漏谷），交出足厥阴肝经之前（地机、阴陵泉），上膝股内侧前边（血海、箕门），进入腹部（冲门、府舍、腹结、大横；中极、关元，属于脾，络于胃（腹哀；会下脘、日月、期门），通过膈肌，夹食管旁（食窦、天溪、胸乡、周荣；络大包；会中府），连舌根，散布舌下。
它的支脉：从胃部分出，上过隔肌，流注心中，接手少阴心经。
五味堂-足太阴脾经（仿明经络图）

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五味堂-04足太阴脾经

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五味堂-04足太阴脾经循行演示

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【循行分布】
体表  “ 心系 ” 直行的脉向上至肺出腋窝，行于手臂内侧后缘，经肘、腕至掌中，止于小指桡侧端。
体内 起于心中，属 “ 心系 ” ，通过横膈，联络小肠；“ 心系 ” 向上的脉夹咽喉至目系。
《灵枢·经脉》：心手少阴之脉，起于心中，出属心系 （1） 下膈，络小肠。
其支者：从心系，上挟咽 （2） ，系目系 （3） 。
其直者：复从心系，却上肺，下出腋下，下循臑内后谦，行太阴、心主 （4） 之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨 （5） 之端，入掌内后廉，循小指之内，出其端。

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【注释】
（1）心系——是指心与各脏相连的组织。按：主要指与心连接的大血管及其功能性联系。
（2）挟咽——即指咽喉。
（3）目系——指眼后与脑相连的组织。
（4）太阴、心主——指手太阴肺经和手厥阴心包经。
（5）掌后锐骨——指腕骨之豌豆骨部。
【语释】
手少阴心经；从心中开始，出来属于心脏与它脏相连的系带，下过膈肌，络小肠。
它的支脉：从心脏的系带部向上挟咽喉，而与眼球内连于脑的系带相联系。

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它的直行脉从心系（即心与它脏相联系的系带）上行至肺，向下出于腑下（极泉），沿上臂内侧后缘，走手太阴，手厥阴经之后（青灵），下向肘内（少海），沿前臂内侧后缘（灵道、通里、阴郄、神门），到掌后豌豆骨部进入掌内后边（少府），沿小指的桡侧出于末端（少冲），接手太阳小肠经。
五味堂-手少阴心经（仿明经络图）