大病医保之困：“病贵命轻，治还是不治”

紫竹

近年来，我国已经初步形成了基本医保覆盖、民政救助托底、慈善和商业保险补充的大病保障体系。但是，由于地区差异、筹资水平限制，整体保障水平较低等客观原因，很多家庭在家庭成员的大病面前依然不堪一击。

“病贵命轻，治还是不治”

“妈妈是为了不分弟弟的救命钱才走的。 ”16岁的江西萍乡农村女孩黄林说。在此之前，身患乳腺癌长达6年的陈真连一直坚持治疗。身高仅有1.3米不能干重活的丈夫，弱智的大儿子、尚未成年的女儿和儿子……她一直用自己的勤劳和坚强扛起整个家，从未放弃。

然而，2014年2月，11岁的幼子黄好被确诊患非霍奇金淋巴瘤，陈真连就再也不肯去医院了。焦灼和绝望中，陈真连想到了自杀，将尽可能多的救命钱留给儿子—4月6日凌晨，她在房前的小河里结束了自己的生命。

与陈真连一家的境况相似，一些重病家庭常常陷入“越穷越病、越病越穷”的恶性循环中。记者通过走访发现，长期以来贫困地区医疗条件差、村民保健意识落后、医保保障不够是造成“贫病交加”的根本原因。

“我们现在有这么多重病患者，就是在还以前基层的卫生医疗欠账。 ”安徽省卫计委农卫处处长夏北海分析，基本医保的覆盖和报销比例的提高，让以往这些“只能等死”的大病病人走进了医院。

“病贵命轻”的现状，让贫困家庭呈现出纠结的就医心态。一些偏远地区的重病老人甚至选择放弃治疗等死。江西省社会科学院农村经济研究所副所长尹小建分析，农村老人不再是家庭的经济和精神支柱，子女们除了支出医药费，还要为了照顾生病老人而耽误外出打工，这就导致患病的老人感觉“病贵命轻”，有些患病老人为了不给子女增添负担，选择了自杀。

近年来，由于基本医保特别是新农合保障力度不断增强，许多基层百姓对治疗大病有了盼头。但是优质医疗资源的紧张、医疗费用的昂贵、基本医保和救助的力量有限，让他们在希望与失望的边缘徘徊。

医保报销难抵“大病来袭”

随着基本医保的“全覆盖”，对于绝大多数中国普通家庭来说，一般疾病已不再具有威胁性，老百姓期待的是完善大病保障。而对于贫困人群来说，民政医疗救助往往给他们在重病中带去生存的希望。记者调研发现，作为保障人民群众治疗的第一道网和最后一道防线，基本医保和民政医疗救助确实发挥了“保基本”和“兜底”的重要作用。但是，目前的保障体系仍需进一步完善。

记者在江西、重庆、山西等地采访中发现，实际就医中报销比例往往大打折扣。以中国公益研究院大病患儿家庭为例测算，2014年基本医保的实际报销比例在20%至45%之间。这一保障水平，对普通患者而言，依然难抵大病来袭。

除此以外，院外处方、非医疗支出也让患者家庭“雪上加霜”。重病患者用药较为复杂，不少地方规定参合农民住院基本药物目录外药品费用控制在总费用的15%以内，为规避这些限制，医生被鼓励多开院外处方。而这些费用都需要患者自费。记者根据采访部分大病家庭测算，院外处方和非医疗支出在大病家庭总支出中，往往不低于总支出的三分之一。民政医疗救助面临“悬崖效应”

2009年新一轮医疗体制改革的推进，资助困难群众参保参合，直接进行资金救助以及重特大疾病救助的力度进一步加大，医疗救助的“兜底”作用日益凸显，医疗救助与基本医疗、大病保险、慈善救助等共同构建了多层次医疗保障体系。

基层民政干部反映，庞大的低保边缘群体，尤其是因大病导致的支出型贫困群体被排除在救助体系之外，从而形成“悬崖效应”：呼救者濒临悬崖时无法施救，掉下悬崖后才能得到救助的境况，影响了医疗救助的科学性和合理性。

安徽省宿州市民政局低保科科长吴宁见证了很多家庭的无奈：这些家庭因不是低保户而得不到医疗救助，最终被大病压垮，最后不得不依靠低保维持生活。 “民政医疗救助只能救低保，我们眼睁睁地看着很多低保边缘人群，因为一场大病‘掉下悬崖’。如果我们早伸出援手，他们就不会被大病压垮，生活就不会这么糟糕。 ”吴宁痛心地说。
目前存在的大病互助性质的团体

抗癌公社”原名互保公社，是一个开放的爱心互助社区，成员可以随时放弃捐助而主动退出，权利与义务同时中止。“抗癌公社”以小额互保为模式，以抱团抗癌为目的，以保证参与者在患癌的时候有足够的资金接受治疗和继续生活。“抗癌公社”创立者张马丁从刻骨铭心的个体经验出发，试图通过社会参与的方式，让一些身患绝症的人们得到更好的救治。

可以把“抗癌公社”理解为一个对抗癌症的合作社、利益共同体、抱团互助组织。几万人互相约定，你若患癌我捐你几块钱，我若患癌你们捐我几块钱，帮患癌者筹集30万，没患癌的人得到安心和保障。抗癌公社设计了一套规则将这个道理制度化、纪律化，使之有效运行，解决万一患癌后的医疗费问题。公社不设立基金，资金从捐助人直达患癌者。

“织密医保网，梯度救大病”

“基本医保不能只管头疼脑热，民政医疗救助也不能救穷不救急。 ”这是多地老百姓的共同心声。

中国公益研究院研究员柳永法表示，当前基本医保面临的问题是进一步提高资金使用效率，充分挖掘其对重大疾病的保障潜力，将这张基本医保保障网织得更密更牢。

基层卫生和社保官员建议，在提高基本医保已有保障效率的同时，增设能够满足群众保大病需求的普惠性多档选择，切实解决重特大疾病患者医疗费用保障问题。

民政部社会救助司副司长刘喜堂建议进一步提高乃至取消救助封顶线，对异地就诊者的报销比例适当上调。


虽然我国基本医保覆盖率已经达到95%以上，但基本医保不等于全面医保，更不是提供全民免费医疗，要获得更好的医疗服务、减轻个人负担，商业保险不可或缺。业内专家表示，商业健康保险将成为基本医保、大病医保外，又一道保障网。

近年来，慈善组织越来越多地参与到社会大病救助活动中，为贫病交加的重病患者家庭带来了另一种希望。

对此，业内专家建议，应建立并逐步形成 “医疗救治基本医保报销国家医疗救助慈善组织救助”的报销和救助流程，而非目前的“医疗救治慈善组织救助基本医保报销”的模式。 摘自《半月谈》

张马丁

czh 发表于 2015-4-28 12:39
抗癌公社要努力，让更多的人看的起病

这是必须的。

陈志恒

抗癌公社要努力，让更多的人看的起病

陈志恒

{:soso_e181:}

sunshine~

解决更多人的大病医疗问题

郭海鹏

我国的社会保险制度，无论是农村合作医疗还是城镇社会保险，都是“保而不包”，其实形象点说的话，就是“在你需要的时候我可以每顿饭给你个馒头吃，可不敢保证你吃饱，更不保证你吃好，否则我也负担不起”，负担不起也跟我国人口基数太大有关系，给予的毕竟是有限的。但正因为人口基数大，也给了抗癌公社这样的“众保”组织以发展的机会，理论上人越多抵御风险的能力就越强，抗癌公社任重道远，还需要继续努力

臣臣800

人人为我 我为人人 不图什么 只为心慰{:soso_e166:}

陈志恒

这方面急需改善，公社大有可为

新徒步者

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