医保报销也有门槛线，不达标只能自己承担，原因为何

原野

参加医保是很普遍的一种减轻医疗用费的方式了。据统计，我国的参保人数已经超过13人，几乎已经实现了全国人民医疗保险的覆盖，大大减轻了人们的医疗负担。

曾经“看病贵”、“看病难”的问题已经不复存在了。因为医疗保险的普遍，人们看病也不需要再犹豫纠结了。

医保的参保途径有两种，一种是新农合的医保，另一种则是就业上的职工社保，两种医保差别不大，但如果两种参保途径都入保的话，那就没有必要了，因为我国只会对一种医保进行报销。而且，在现实生活中，医保并不是“无门槛”的，也没有想象的那么便捷，是有一定门槛的。

医保并非“无条件”的

很多人以为，入了医保就可以看病“高枕无忧”了，实际上，医保报销中，是有条件的，也就是说在很多情况下，医保的报销作用并不生效，而那些不达标的部分，只能病患自行负责了。

第一种不被报销的情况是个人需要承担的部分。医保报销并不是全额报销，如果全额报销那么医院的盈利从哪里来呢？所以对于个人应该承担的那部分医保，医院并不会予以报销。

第二种不被报销的情况则是要符合医保报销的范围，如果个人购买的药物中有一部分是进口药，那么进口药的费用是属于就医者自己承担的。

第三种则是现在普遍所说的“门槛费”，只有达到一定的消费金额，医保才会生效。并不是说买个十几块钱的感冒药等寻常用药都会被报销的。

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只有达到了以上的三个条件，医保才会生效。超过所谓的“门槛费”之外的费用，才会按照一定的比例给消费者报销。不同的医院，报销的比例不同，报销的门槛也不同。越高级的医院，所需的门槛费用就越高。很多消费者对于门槛费的设立都表示不赞同，但举个例子想，门槛费的设立是非常合理的。

假如消费1万元，报销的部分是5000元，比例占90%，去掉500元门槛费，那么实际报销的费用是4000元，这已经在很大程度上减轻了消费者的负担。而消费越多，报销的也就越多，大大减轻了重病、大病的就医者的负担。

其实，医疗保险的设立本来就是面向大病重病者的就医，如果医疗保险没有一定的门槛，随便个小感冒、咳嗽病症大家都吵着要去住院，那么未免太占用医疗资源了。

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“门槛费”设立的必要性

其实，大家所不理解的“门槛费”的设立是很有必要的，而且政策的考虑范围很周到，主要分为三点：

第一、要提医疗人员考虑，假如没有门槛费，那么谁来保证医疗人员的工资标准呢？另外，标准下的费用由病人自己承担，一方面可以减少医保基金的浪费，另一方面又加强了参保人的就医意识。很多人因为医保的普遍性，存在小病住院等浪费医疗条件的行为，这一举措也是为了避免这种情况的发生。

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第二、门槛费并不是医疗费之外的额外费用，而是包含在其中的一笔费用。医保的最受益群体是大病患者，这一措施也是为了缓解大病患者以及家属的就医负担，给重病人群更好的医疗条件已经更小的就医压力。

第三、关于门槛费的设立，其实更好的有利于协调患者的层层就医，使就医有序进行，实现“分级就医”，避免医疗资源的浪费。

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部分没有“门槛费”的城市

当然，也并不是全国所有医院的就医都存在“门槛费”这一标准。比如大连市，医保局针对结核病患者比例等，为了保障这一患病群体更好的就医，给结核病患者医疗待遇大幅度提高，分三方面优化让结核病患者更好的就医。

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首先是​在​医疗救助方面，曾经只是将耐多药肺结核列入重特大疾病范畴，而现在所有类型的肺结核都被列入其中。对于低保、低收入人群再报销70%，特困人员95%。

其次是在住院方面，对所有结核病患者都取消了起付标准这一条件。在门诊方面也是不设起付标准，大大减轻了结核病这一群体的救治负担，让患者就医​不在​犹豫费用。

虽然不同的城市有不同的医疗保险的标准，但大的框架是没有区别的。而大众对于“门槛费”的设立也应该保持平和的心态，相信政府的公平正义性，明确“门槛费”的设立并不是多此一举而是更好的集中医疗资源为大病重病者医治。