肿瘤患者必看的特殊门诊和大病医保攻略！多报一点是一点

旭东-君子

还有不少病友只知道医保，却不清楚“特殊门诊”和“大病医保”。今天就说说这两个大家常会弄混的政策，治疗费能多报一点是一点！

啥是特殊门诊？

是指一些慢性病以及重大疾病的治疗，比如高血压、糖尿病以及癌症放化疗这种，不需要住院，要长期在门诊拿药/治疗。

这么好的政策，肺癌患者能申请不？

能！尤其对于术后稳定期门诊的放疗、化疗，以及晚期疼痛治疗的患者，简直是量身定做！而且无论患者是哪种公共医疗保险政策（居民医保、职工医保、新农合）都可以进行申请。

如何申请特殊门诊？

• 先拿医保卡到参保所在地社保经办机构、乡镇或街道医保办、二类以上定点医院领取《特殊疾病门诊审批表》，或在人社局网站下载中心下载。
  

• 患者填写好基本信息后，到医保定点医院进行检查，请主管医生和科主任审核材料并签名，符合特殊门诊条件的，医院加盖公章确认。
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之后将材料提交到参保所在地社保局进行审核，通过后携医保卡到指定地方领取《特殊病种门诊专用病历》，当月即可享受特殊门诊的待遇，就诊时凭医保卡可以直接进行结算。

提醒！ 如果是异地就诊，一般情况下都是需要先在本地办理门诊特病认定，再去办理异地就医备案。异地就医后需要回本地报销医疗费，如果所在地区开通异地医保直付的话，才可以直接在看病的医院报销。

具体如何办理建议以当地医保局规定为准。

各地区流程可能略有不同，但总体差不太多。

特殊门诊报销需要注意些什么？

在起付线、报销比例、最高支付限额方面，要结合当地政策、就诊医院等级、患者年龄等来看。

其他方面，一是要注意，特殊门诊的报销政策仅针对门诊特殊病种用药范围的用药，对于与申请病种无关的药品、诊疗项目将不给予报销。这个大家要提前问清楚。

二要注意，特殊门诊医疗保险一般只能绑定一个定点医院，如果不在该定点医院进行就诊，则需要保留所有报销材料，到办理特殊门诊的医保局进行报销。（各地政策不同，如今有很多地方可以增设定点医院，详细的情况大家可以致电当地医保局）

大病医保和特殊门诊是一回事吗？

不一样。刚接触医保报销的患者常常会将这两者弄混。

简单来说，特殊门诊是在门诊开药治疗时，可以享受跟住院一样的待遇进行报销。大病医保则是自己出钱的金额达到一定量以后的“二次报销”，实行的是分段报销，医疗费用越高，支付比例越高。

“大病医保”里的大病，不是专指癌症等疾病。只要是因为居民医保报销范围内的疾病产生了高额医疗费用，那就算是大病。各地政策不同，全国范围内也都没有明确规定“大病”的统一病种，但总体来看，依然分为两种方式：

因为不同地区经济发展水平不同，各个城市的报销比例也不一样。

上海：在基本医疗保险报销过后，大病医保还可以再报销80%；

北京：在基本医疗保险报销过后，5万元以内的，可以由大病保险基金再报销50%，5万元以上的，大病医保可以再报销60%，不设封顶线；

广州：对于大病医保最高支付限额以上最高可以报销95%，年度最高支付限额提高到了45万元。

写在最后

在生病时，多问医生/当地医保局了解政策，可以选择更适合自己的途径去报销，能省一点是一点。

希望这篇文章能帮到大家，有任何问题或者想分享你的报销经历，欢迎留言！

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来源：​​肺腾小助手