写在第21个世界癌症日前……

康健1870999

2月4日我们将迎来第21个世界癌症日。但直到今天我们身边仍很多人还将癌症视为“绝症“。

事实上，近年来发达国家的癌症死亡率在不断创下新低。例如美国，从1991年开始，癌症死亡率首次出现了下降，到2018年整体的癌症死亡率下降了31%。各种类型的癌症中，发病率最高的肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌的死亡率下降最为明显。男性肺癌的死亡下降了54%，女性肺癌的死亡下降了30%，男性前列腺癌死亡的降幅为52%，女性乳腺癌死亡的降幅为41%，结直肠癌死亡在两性中的降幅分别为52%和59%。

在中国，2020年国家癌症中心主任赫捷院士的文章指出，近20年来“年龄标化癌症死亡率”也有一定程度的降低，从1990-1992年的94.4/10万降低到2015年的77.9/10万。但与美国不同的是，我国肺癌、结直肠癌和乳腺癌的死亡率仍在上升。

造成这样差异的原因是多方面的，但与我们癌症预防、早筛、早诊的认识不足密切相关。

例如重疾不重最近在多篇文章中提到过的关于宫颈癌的问题。宫颈癌是通过预防-疫苗、早诊-TCT检查、规范治疗，三大步骤大大降低死亡率的典型，这三大步骤也是WHO有底气提出消灭宫颈癌的主要依据。

另外，美国在肺癌、乳腺癌、前列腺癌的死亡率控制方面成果显著也是依靠了上述三点。美国控制肺癌的主要方法是：降低吸烟率、普及低剂量螺旋CT筛查、以及新药物治疗。控制乳腺癌则主要依靠早期乳腺钼靶筛查（注：由于东西方人的差异，中国指南目前建议45岁前用B超筛查），而美国结直肠癌死亡率下降的主要原因是普及了肠镜早筛和早治。

而在我国，以结直肠癌为例，根据中国癌症数据统计显示，结直肠癌的发病率已超过食管癌，成为消化系统第三常见的恶性肿瘤，并且极有可能在近几年超越胃癌和肝癌成为我国最常见的消化系统恶性肿瘤。

但我国基于高危人群的结肠癌筛查方案仍处于前期试验性阶段，全国仅上海、杭州等少数地区开展了直结肠癌筛查项目。因此，降低我国结直肠癌的发病率和死亡率，成为亟待解决的重大公共卫生问题。

尽管我国癌症发病率形势严峻，但经过多年的努力，我们的癌症五年生存率已经从2005的30.9%上升到了2015年的40.5%。目前可喜的是我国主要高发的肺、胃、肝、结直肠、食道、胃、乳腺、宫颈等等恶性肿瘤都已经有了较为明确的预防、早筛、规范治疗的方式。

15年前，WHO一篇名为“与慢性病面对面：癌症”的报告中指出，“癌症是可控的慢性病”。

这让我们相信只要做到早筛早诊以及规范治疗，我们的癌症死亡率同样可以像美国等西方发达国家一样出现大幅度的下降。