心血管造影显示堵80%，溶栓、装支架，病人该如何选择？

原野

“心血管造影显堵80%，在我们病人来说，能不装支架尽量不装，因为装了支架要长期吃药。在溶栓和支架之间，作为病人，我们如果选溶栓的话，是不是比装支架更好？”

我想题主问题中说的心血管造影应该就是冠状动脉造影吧。我们就按冠状动脉造影、支架还是溶栓来说。说说冠脉造影显示血管堵80%的时候，选择溶栓还是支架。

首先应该说一下溶栓治疗和冠脉支架植入两种治疗的不同之处。因为溶栓（药物溶栓）和“装”支架（支架植入）这两种治疗方法，针对的病情、治疗的原理以及治疗效果都是有区别的。知道了不同，才能在需要时确定我们的选择。

溶栓，是采用溶解血栓的药物——溶栓药物去溶解堵在冠状动脉里的血栓。

这种血栓一般是由于动脉血管壁上的粥样硬化斑块破裂出血，或者由于血管壁粥样斑块表面粗糙、而血液中的凝血系统被激活而附壁形成的。冠脉痉挛（强烈收缩）时也可以诱发血栓形成，但多数是在血管有基础病变的情况下发生的。外来的血栓可以有，但外来的血栓堵住冠状动脉的概率比较小。所以，绝大多数的冠脉内血栓是在原有的冠状动脉粥样硬化狭窄、斑块破裂的基础上形成的。

如果血栓频发、又被自溶（体内血液中有凝血和抗凝血的系统），血管没有完全堵死，就会发生不稳定心绞痛；如果血栓发生快，血管完全堵死了，就会发生急性心肌梗死。在这种情况下，首选直接做冠脉造影、必要时植入支架；没有条件介入治疗的，可以先行溶栓，开通部分血管以挽救生命。

但是，血栓溶解了，狭窄却还存在。因为药物溶栓只能溶解血栓，消除不了斑块。所以这部分病人一般后期还是要做冠脉造影检查的，一部分人还是要植入支架的。

冠脉支架植入，是用机械的方法开通固定狭窄的冠状动脉。

冠状动脉支架植入术，是在冠脉严重粥样硬化固定狭窄、闭塞的情况下，用球囊加压扩张开狭窄的动脉，在球囊扩张的同时、或者扩张之后植入支架，支撑扩张开的血管，使血管能够恢复并保持相对正常的管径，保持持续的血流通畅以保证心肌供血。

因此说，这两种治疗方法针对的病情、治疗的原理以及效果是有差别的。另外，溶栓治疗和支架植入都有各自的局限性和禁忌证，有些情况适合溶栓，有些情况适合支架，是要因人而异的。

还有，一般来说，造影报告血管堵（狭窄）80%，是指固定狭窄。血栓堵住血管的影像表现，在造影时看起来是不一样的。如果冠脉没有明显的狭窄，而只是血栓堵住了血管，那是可以采取溶栓、抗凝治疗而不需要植入支架的的。

冠状动脉固定狭窄的病变，不是溶栓能够解决的。而且冠状动脉狭窄到了80%，一般是会引起心肌缺血的（除非发展缓慢，侧支循环已经建立），临床上也会出现心肌供血不足、心绞痛表现的，尤其病变是在主要血管，表现可能更明显。这种情况是需要植入支架使血管恢复通畅的。有些狭窄病变的血管（分叉部位、远端血管等）需不需要“装”支架，是要根据具体情况决定的。现在还有测定狭窄远端血流灌注情况的方法来帮助医生做出判断，这些是由介入医生根据标准、原则和病人的具体情况临场判断、决定的。

病人该如何选择？

在这种情况下，病人和家属主要是跟医生很好地沟通，表达自己的想法和顾虑，但具体治疗，还是需要听医生的，因为专业的问题还是得专业的人来解决。

其实，无论是溶栓还是植入支架，冠状动脉堵（狭窄）了80%都是要长期服药的。只是一般冠脉支架术后需要两种抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷或者替格瑞洛）联合应用1年，然后改为单药抗血小板；而溶栓后双联抗血小板治疗的时间相对比较短。其他降胆固醇的他汀类药物，已经心肌梗死后用保护心功能、抗心肌重塑的药物，或者还有降压、降糖、降尿酸等药物，都是需要长期服用的。

所以，溶栓还是支架，顾虑不在于今后是否需要长期服药上，而在于有利于病情的处理方法和当时当地条件下能做的处理。

不稳定心绞痛、急性心肌梗死时，应该造影、可以造影时及时造影，可放可不放的支架尽量不放，但该放支架时还是要放，及时放。急性心肌梗死没条件造影放支架时，及时溶栓治疗。

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