发热=感染？=抗生素治疗？“科学退热”的正确打开方式

自然69

发热是临床十分常见的症状，不要看一个小小的发热，有时背后会隐藏着令人意想不到的病因。因此临床处理发热时一方面评估是否需要考虑积极退热处理，另一方面需要积极地寻找病因，只有病因找到了，纠正导致发热的病因才能彻底地解读发热这个症状。

什么是发热？

正常成人体温维持在 37℃ 左右，昼夜波动范围 ≤ 1℃。当进行剧烈运动或处于月经前期或经历心理性应激时会出现生理性的体温升高，这不是我们今天要讨论的重点。我们通常所说的发热，是指当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。

发热都有害吗？

首先有了发热千万不要过于紧张，很多时候的发热能帮助机体促进白细胞向感染局部游走和包裹病灶、增强某些免疫细胞的功能，提高机体的防御能力。我们需要注意的是防止出现长时间的高热，因为其会导致身体脱水、机体内环境紊乱、组织缺氧或者器官损伤等严重后果。

发热=感染？=抗生素治疗？

感染是引起发热的最主要原因，但不是唯一原因。临床上还会出现一些非感染因素导致的发热，如无菌性炎症，肿瘤相关性发热，自身免疫性疾病等。

所以，当考虑是感染导致的发热，就需要积极使用抗生素吗？答案是NO！抗生素只有对敏感的细菌感染才有效哦。这句话的前提有两点：1）细菌感染，病毒、真菌等使用抗生素都无效；2）要敏感的细菌感染，这就是说选择的抗生素种类也很有讲究，不能随便乱用。

发热时该怎么处理呢？

2016 年版《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出：肛温 ≥ 39.0℃（口温 38.5℃，腋温 38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。

敲黑板：对乙酰氨基酚或布洛芬不是交替使用，更不是联合使用，而是选择其一单独使用。前者适用于3个月以上，10-15mg/kg/次，每4小时1次，24小时内最多5次；后者适用于6个月以上，5-10 mg/kg/次，每6小时1次，24小时内最多4次。

2017 年版《发热待查诊治专家共识》指出：对于体温 ≤ 39℃ 的发热，建议维持水、电解质平衡而无需处理发热。

值得再次强调的是，39℃或38.5℃不是需要使用退热药的绝对温度，我们更多的需要关注生病时的整体舒适性和危重疾病的合并症状。