社保局：医保有这四种情况不能报销，和你有关

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我们都知道，社会保险包括养老保险、生育保险、医疗保险、工伤保险跟失业保险。

在政策扶持下，企业会为员工缴纳个人医保，城镇居民可以便捷地办理个人医保，农村户口的农民朋友可以购买新农合。

对我们来说，医保确实很实用：看病住院都能报销，减轻经济负担。

但有时你可能会发现，医保也会存在不能报销的情况，比如说体检是不报销的，自己又不清楚哪些情况不报销。很多人都是佛系报销，能报则报，不能报就拉倒。

那今天管家就给大家就普及一下：医保的四不保！在以后的医保报销中，心中有数，选择自己最优惠的报销方式。

一、起付线以下的不报

起付线以下，不包含起付线就是医保的报销门槛，一般从100到1800元不等，各区域不同，门诊和住院不同，各等级医院不同。

假如每年花费的医疗费用未超过起付线，那就只能完全由个人支付。比如北京的员工医保，门诊起付线是1800元，初次住院的起付线是1300元。

比如：北京的城乡居民医保门诊起付线分为两档，一级及以下医院是100元，二级及以上的医院是550元，住院起付线也是根据医院等级不同而不同，从300元到1300元都有。

二、封顶线以上的不保封顶线也就是医保的最高报销金额，每个区域的封顶线会有差异，超出封顶线的费用完全由个人支付。

比如北京员工医保门诊封顶线是2万，住院是10万，可是住院 10万封顶的却不多，遇到大病必定不管用。

因此，各地在此基础上，还会再有一个大额医疗费用合作基金。但这个合作基金一方面会有封顶线，比如北京是20万，另一方面，有些区域会设计疾病目录，只有在目录内的疾病才能使用这个基金。不在目录内，不能用。

三、个人自费不保

去医院看过病会发现，开的药后面可能会标注上：甲类乙类丙类这样的字样。

甲类药100%的报销，乙类药部分报销，丙类药一点也不报销，这就是医保的药品目录。

一般来说，进口抗癌药，靶向药，心口特效药都属于丙类药，全都需要自费。除了医保药品目录，医保还有治疗项目规模目录，医疗效劳设施规模目录，比如医院的特需门诊跟特需病房就不报销。

四、个人自付部分不保

即使是归于社保报销规模内，起付线上，封顶线下，也依然有一部分要个人承担，这就是医保的报销份额。

一般来说，需求个人按照份额承担的费用在10%到50%之间。一般医院越好，等级越高，报销的份额越低，个人承担的份额就越高。

比如北京员工医保，假如是去社区医院看门诊，那报销份额就是90%，如果不是，就只报销70%，住院也是一样，不同等级的医院报销份额不同。

这是引导我们多去社区医院，减轻大医院的压力。

这也是很多人选择商业保险的原因。因为可以在不测来临的时候，可以多一个应急方案，多一个选择。

五、管家寄语

俗话说，有什么别有病。我们的一生之中健康才是最大的财富，有健康才有一切。

在经济快速发展的同时，环境污染也日渐严重，我们的生活压力、精神压力也日趋加大。国家在推进社会体制改革，扩大公共服务，使得越来越多的人们病有所医。

然而医保是保而不包的，商业医疗保险恰恰是对自付部分的最好补充。