［霍去病］为何要区分有无社保？原因竟然是……

葛振兰

很多社员朋友不理解，康爱公社新上线的《霍去病医疗互助社》为何要区分有社保和没有社保呢？

如果有使用社保，则能在自付部分超过1万后，除了社保报销外，其余的部分最高报销100%；而如果申请资助时没有社保,或者就诊时申请受助社员未使用社保,则该比例为50%;

如下图：

很多社员问：这不是很不公平吗？为什么没有社保社员或者有社保但治疗时没有使用社保的朋友，只能享受最高权力的50%。那互助分摊也要减半吗？

其实这么细分是有原因的：区分社保是为了确保整个霍去病医疗互助社的公平！！

我们举个例子：社员小明有社保，而社员小王没有社保，两人共同住院，不约而同都花了30万元。而小明因为有社保报销了15万元；小王没有社保报销，30万元都要自己承担。

这时候两人都向公社申请［霍去病］互助社的资助，根据他们的实际花销，霍去病医疗互助社要为他们筹集的互助金分别是：

（1）小明   30万－15万（社保报销）－1万（自付起付线）＝14万。
（2）小王   30万－1万（自付起付线）＝29万。

同样的开支，霍去病医疗互助社只需要为小明筹款14万；却需要为小王筹款29万。如果没有社保，所有参与霍去病医疗互助社的朋友需要为小王多筹15万，这不公平的，只会增加大家的分摊压力。
所以，对于没有使用社保的朋友，霍去病医疗互助社报销的比例是50%，是公平的。

当然，如果买了商业医疗保险［注意：和大病险不一样］，会受到损失补偿原则的限制：也就是说：社保报销＋商业医疗险报销＋霍去病报销不能超过您的医疗费总和——不能因为生一场大病，反而通过报销赚大钱了。这样对社会风气不好，不然引导大家都不干活，忙着去生病呢。

申明：区分社保只是在霍去病医疗互助社，康爱大病互助社是和社保没有关系。

康爱大病互助社是根据病种和入社年龄来筹集固定的医疗费的，如果不幸罹患大病，不管是否有治疗、是否有用社保，都是固定的金额，30万、15万或者10万等等；不限资助金使用用途。

此外：康爱大病互助社不属于报销型，是属于确诊即付的，所以康爱大病互助社和霍去病医疗报销是没有关系的。社员朋友如果加入两个社，那两个社都可以正常获得互助的，享受2份权利。
我们号召大家重视自己的社保，因为这是最基本的社会保障，康爱公社是一份补充，不能作为取代社保之用。

社会医疗保险：包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医 疗保险、新型农村合作医疗、医疗救助等政府举办的基本医疗保障项目。

月球原住民99

明白了。

张马丁

详细、专业

莉7350

有单位的职工医保行吗

葛振兰

莉7350 发表于 2017-6-3 17:01
有单位的职工医保行吗

这个就算社保的，社保包涵职工医保、城镇居民医保，还有新农合也算的。

山东庞太伟

张马丁 发表于 2017-6-3 16:58
详细、专业

有社保的只是少数吧，有居民医保的应该占大大部分，有居民医保的怎么算

葛振兰

山东庞太伟 发表于 2017-6-3 17:04
有社保的只是少数吧，有居民医保的应该占大大部分，有居民医保的怎么算 ...

居民医保就是社保的一部分：职工医保、城镇居民医保、新农合 都算

山东庞太伟

葛振兰 发表于 2017-6-3 17:07
居民医保就是社保的一部分：职工医保、城镇居民医保、新农合 都算

恩，这个要弄请楚

清晨89

谢谢详细的解释。

月球原住民99

我有个问题搞不懂。霍去病的赔付病种到底是30种大病，还是不限病种，只要住院都报？

葛振兰

月球原住民99 发表于 2017-6-3 17:19
我有个问题搞不懂。霍去病的赔付病种到底是30种大病，还是不限病种，只要住院都报？ ...

除了部分不予互助的条款（比如探险、无证驾驶、醉酒等导致的意外）之外，只要是有医疗开支都可以申请。
大家可以在注册时查看霍去病详细条款的。

稻草人4

那我有社保也有商业保险的怎么办？

月球原住民99

葛振兰 发表于 2017-6-3 17:22
除了部分不予互助的条款（比如探险、无证驾驶、醉酒等导致的意外）之外，只要是有医疗开支都可以申请。
...

那只有一次赔付机会，是不是患不很大的病就不申报了，等患了大病再申报，好钢用在刀刃上。是吗？哈哈。

山东庞太伟

稻草人4 发表于 2017-6-3 17:23
那我有社保也有商业保险的怎么办？

对，这也是个问题

葛振兰

稻草人4 发表于 2017-6-3 17:23
那我有社保也有商业保险的怎么办？

您好，商业重疾险不受影响的，和这个没有关系。如果是商业医疗险，也是报销型的话，就会要求您社保＋商业报销＋霍去病报销不能超过医疗总和就可以。也就是不能因为生病了，反而报销赚钱了。

但是那种非报销型的大病险是不受影响的。

葛振兰

山东庞太伟 发表于 2017-6-3 17:26
对，这也是个问题

商业重疾险不受影响的，和这个没有关系。如果是商业医疗险，也是报销型的话，就会要求您社保＋商业报销＋霍去病报销不能超过医疗总和就可以。也就是不能因为生病了，反而报销赚钱了。

但是那种非报销型的大病险是不受影响的。

山东庞太伟

葛振兰 发表于 2017-6-3 17:31
商业重疾险不受影响的，和这个没有关系。如果是商业医疗险，也是报销型的话，就会要求您社保＋商业报销＋ ...

恩恩，这样就清楚了，谢谢

单眼皮80

那就没有必要抗癌公社和霍去病一起加入!因为报销最多也是报销一个总和?

月球原住民99

是不管钱多少只赔付一次吗？这事要让社员搞清楚，不然以后会有纠纷。

月球原住民99

单眼皮80 发表于 2017-6-3 17:36
那就没有必要抗癌公社和霍去病一起加入!因为报销最多也是报销一个总和?

你的理解错误。

葛振兰

月球原住民99 发表于 2017-6-3 17:36
是不管钱多少只赔付一次吗？这事要让社员搞清楚，不然以后会有纠纷。

您好，康爱大病互助社不属于报销型的，康爱大病互助社和霍去病医疗互助社是可以一起申请，同时享受两份互助的。

陈志恒

月球原住民99

葛老师，我是说霍去病的赔付只有一次机会，社员申报资助时的度的把握。若不是什么大病，申报的话，赔付的钱不多，却浪费了这次机会。是不是只有等患了大病再申报，比较有利？

侯逗

有道理。

月球原住民99

还有个问题:已获得资助的自动退出。是将来永远都不能进入了吗？

豆芽菜！张莲花

讲的很详细

葛振兰

月球原住民99 发表于 2017-6-3 17:43
葛老师，我是说霍去病的赔付只有一次机会，社员申报资助时的度的把握。若不是什么大病，申报的话，赔付的钱 ...

是的 只有一次机会，社员朋友要自己把握霍去病的受助权利

葛振兰

月球原住民99 发表于 2017-6-3 17:47
还有个问题:已获得资助的自动退出。是将来永远都不能进入了吗？

嗯嗯，已经获得资助的话，就不能享受权利啦，不然对大家都不公平的。

月球原住民99

好的，谢谢葛老师。

山东庞太伟

葛振兰 发表于 2017-6-3 17:53
嗯嗯，已经获得资助的话，就不能享受权利啦，不然对大家都不公平的。

也欢迎接受过救助的，有条件的朋友留下来，帮助其他需要救助的人。