第520讲： 膻中穴——胸闷气短膻中除！
膻中穴是隶属于任脉的穴位，膻，羊臊气或羊腹内的膏脂也，此指穴内气血为吸热后的热燥之气。中与外相对，指穴内。膻中穴位于胸部，当前正中线上，平第四肋间，两乳头连线的中点。中医认为膻中穴具有宽胸理气、生津增液的功效。临床当中膻中穴主要用于治疗产后乳少、乳痈、乳癖等乳腺疾病，以及咳嗽、气喘、呼吸困难、胸闷、胸痛、心痛、噎膈、呃逆等病症。
刺激膻中穴可以采用擦按的方式，用手掌大鱼际擦按膻中穴5分钟，每天坚持按摩，可有效改善呼吸困难、心悸等病症。艾灸的方法也可用于刺激膻中穴，将艾条点燃置于膻中穴上，距离皮肤2-3厘米，温和灸膻中穴5-10分钟，以穴位皮肤温热但无明显灼痛感为度。每天一次，可有效治疗心悸、心痛、胸痛、胸闷等病症，以及乳腺炎等乳腺疾病。
拔罐的方式也适用于刺激膻中穴，将气罐吸拔在膻中穴上，留罐10-15分钟即可起罐，隔天一次，可用于治疗咳嗽、气喘、呼吸困难等病症。也可以采用刮痧的方法刺激膻中穴，用角刮法刮拭膻中穴，稍出痧即可，隔天一次，可治疗胸闷、胸痛、咳嗽、气喘等症。
实用配穴
膻中穴配天突穴，有理气平喘的作用，治疗哮喘；膻中穴配肺俞穴、丰隆穴、内关穴，治疗咳嗽、痰喘；膻中穴配曲池穴、合谷穴，治疗急性乳腺炎；膻中穴配乳根穴、合谷穴、三阴交穴、少泽穴，治疗产后缺乳。 《人体经穴图谱》上：人体经络循行图
一、手太阴肺经
【循行分布】
体表 从肺系横行出来，向下沿上臂内侧，行于手少阴经和手厥阴经的前面，下行至肘窝，沿着前臂内侧前缘，入寸口，沿着鱼际边缘，出拇指内侧端。
体内 起于中焦，向下联络大肠，回绕过来沿胃上口，过横隔，属于肺脏，上联肺系。
《灵枢·经脉》：肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。从肺系，横出腋下，下循臑内行少阴、心主之前，下肘中，循臂内上骨 下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端。
其支者：从腕后，直出次指内廉，出其端。 【注释】
（1）中焦－－宋·王维一《铜入腧穴针灸图经》注：“中焦者，在胃中脘，主腐熟水谷，水谷精微上注于肺”
（2）胃口——《铜人》注：“胃口，谓胃之上口，赉门之位也。”
（3）肺系——元 · 滑伯仁《十四经发挥》注：“谓喉咙也。”喉咙，兼指气管而言。
（4）臑内－－臑音闹。指上臂。屈侧称臑内，当肱二头肌部；伸侧称臑外，当肱三头肌部。
（5）少阴——此处指手少阴心经。
（6）心主——指手厥阴心包经。
（7）臂内——臂，指前臂；内，指内侧，即掌侧。
（8）上骨——“臂之上骨”指桡骨。
（9）廉——指侧边而言。
（10）寸口——腕后桡动脉搏动处。 （11）鱼，鱼际－－“鱼”或称“手鱼”，今称“大鱼际”，“鱼际”即指鱼的边缘部分。
【语译】
手太阴肺经：起始于中焦胃部，向下络于大肠，回过来沿着胃上口，穿过膈肌，属于肺脏。从肺系－－气管、喉咙部横出腋下（中府、云门），下循上臂内侧，走手少阴，手厥阴经之前（天府、侠白），下向肘中（尺泽），沿前臂内侧桡骨边缘（孔最），进入寸口－－桡动脉搏动处（经渠、太渊），上向大鱼际部，沿边际（鱼际），出大指的末端（少商）。
它的支脉：从腕后（列缺）走向食指内（桡）侧，出其末端，接手阳明大肠经。
五味堂-手太阴肺经（仿明经络图） 五味堂-01手太阴肺经 五味堂-01手太阴肺经走向演示 【循行分布】
体表起于食指未端，沿着食指桡侧向上，经过第一、第二掌骨之间进入拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间的凹陷中，沿前臂前方，至肘部外侧，再沿上臂外侧前缘，上走肩端，沿肩峰前缘，向上出于颈椎“手足之阳经聚会处”（大椎），再向下进入缺盆。缺盆部的分支上走颈部，通过面颊，入下齿龈，回绕至上唇，交叉于人中，左脉向右，右脉向左，分布于鼻孔两侧。
体内 进入缺盆，联络肺赃，通过横膈，属于大肠。 《灵枢·经脉》：大肠手阳明之脉，起于大指次指 （1） 之端，循指上廉 （2） ，出合谷两骨 （ 之间 ），上入两筋 （ 之中 ），循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨 （5） 之前廉，上出于柱骨之会上 （6） ，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。 其支者：从缺盆上颈，贯颊 （7）入下齿中；还出挟口，（五味堂）交人中 （8） ——左之右、右之左，上挟鼻孔。
【注释】
（1）大指次指－－指大指侧的次指，即食指，又名示指，亦即第2指。
（2）上廉——取曲肘执笔体位，上廉即靠桡骨一侧。
（3）合谷两骨－－指第一、第二掌骨，合称歧骨。 （4）两筋－－指拇长伸肌腱、拇短伸肌腱的过腕关节处。
（5）髃骨——髃读作隅，角的意思。此指肩峰部。
（6）柱骨之会上——张介宾注：“颈项之根为天柱骨”，意指颈椎。“会上”指大椎，为六阳经所聚会，释作锁骨。
（7）颊——面旁的总称。
（8）人中——又名水沟，位于人中沟中央近鼻孔处。 【语释】
手阳明大肠经：从食指末端起始（商阳），沿食指桡侧缘（二间、三间），出第一、二掌骨间（合谷）、进入两筋（拇长伸肌腱和拇短伸肌腱）之间（阳溪），沿前臂桡侧（偏历、温溜、下廉、上廉、手三里），进入肘外侧（曲池、肘髎），经上臂外侧前边（手五里、臂臑），上肩，出肩峰部前边（肩髃、巨骨，会秉风），向上交会颈部（会大椎），下入缺盆（锁骨上窝），络于肺，通过横膈，属于大肠。
它的支脉：从锁骨上窝上行颈旁（天鼎、扶突），通过面颊，进入下齿槽，出来挟口旁（会地仓），交会人中部（会水沟）－－左边的向右，右边的向左，上夹鼻孔旁（锁骨上窝），络于肺，通过横膈，属于大肠。 五味堂-手阳明大肠经（仿明经络图） 五味堂-02手阳明大肠经 五味堂-02手阳明大肠经走向演示 【循行分布】
体表起于鼻翼侧，上行至鼻根，再向下沿鼻的外侧，进入上齿龈内。回出环绕口唇，向下交会于承浆（任脉）处，再向后经大迎，沿下颌角颊车，上行耳前。经上关（足少阳经），沿着发际，到达前额神庭（督脉）。面部的支脉，从大迎前向下经人迎，沿着喉咙，进入缺盆部；直行的脉队缺盆下行，在胸部距前正中线4寸，在腹部距前正中线2寸，进入少腹两侧气冲，再由此下行经髀关，伏兔至膝盖，沿胫骨外侧前缘，下经足跗，进入第二足趾外侧；胫部的支脉从膝下3寸处分出，进入足中趾外侧端；足跗部的支脉从跗上分出，进入足大趾内侧端。 体内 从缺盆向下通过横膈，属于胃、联络脾脏；胃下口部支脉沿着腹里向下至气冲。
《灵枢·经脉》：胃足阳明之脉：起于鼻，交頞中 （1） 旁约太阳之脉 （2） 下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆 （3） 却循颐 （4） 后下廉，出大迎 （5） 循颊车 （6） 上耳前，过客主人 （7） 循发际，至额颅 （8）其支者：从大迎前，下人迎 （9）循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾 （10） 其直者：从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街 中（11） 其支者：起于胃口 （12） 下循腹里，下至气街中而合。——以下髀关 （13） 抵伏兔 （14） 下膝髌中，下循胫外廉，下足跗 （15） 入中指内间 （16） 其支者，下三寸而别，下入中指外间。其支者：别跗上，入大指间，出其端。
【注释】
（1）頞——音遏。鼻茎，指鼻根，又称山根。
（2）太阳之脉——指足太阳膀胱经。“约”或作“纳”。
（3）承浆——穴在颏唇沟中央，属任脉。
（4）颐——音夷。口角后，下颌部。
（5）大迎——穴在下颌角前1.3寸骨陷中，适当下颌骨斜线部，有面动脉。
（6）颊车——穴在下颌角前，咬肌中。
（7）客主人——即上关穴，当耳前颧弓上缘。
（8）额颅——即前额骨部，在发下眉上处。 （9）人迎——穴在结喉两侧，颈动脉搏动处。
（10）脾——按古人说“脾”，每兼指胰而言。《难经》云：“脾，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤。”《黄庭内景经》说：“脾长一尺掩太仓。”是指胰掩于胃旁。
(11）气街——指经络之气通行的径路。此处之气街，是指气冲部，当股动脉搏动处。
（12）胃口——指胃之下口，即幽门部。
（13）髀关——髀音俾。股外为髀。穴在髂前上棘直下，缝匠肌外侧，约平会阴。
（14）伏兔——大腿前正中部，股四头肌隆起如伏兔 ，故名。
（15）足跗——即足背。
（16）中指内间——“指”通作“趾”。内间指它的内侧趾缝，外间指它的外侧趾缝。 【语释】
足阳明胃经：从鼻旁开始（会迎香），交会鼻根中，旁边会足太阳经（会睛明），向下沿鼻外侧（承泣、四白）,进入上齿槽中（巨髎），回出来夹口旁（地仓）环绕口唇（会人中），向下交会于颏唇沟（会承浆）；退回来沿下颌出面动脉部（大迎），再沿下颌角（颊车），上耳前（下关），经颧弓上(会上关、悬厘、颔厌)，沿发际（头维），至额颅中部（会神庭）。
它的支脉：从大迎前向下，经颈动脉部（人迎），沿喉咙（水突、气舍，一说会大椎），进入缺盆（锁骨上窝部），通过膈肌，属于胃（会上脘、中脘），络于脾。 外行的主干：从锁骨上窝（缺盆）向下，经乳中（气户、库房、屋翳、膺窗、乳中、乳根），向下夹脐两旁（不容、承满、梁门、关门、太乙、滑肉门、天枢、外陵、大巨、水道、归来），进入气街（腹股沟动脉部气冲穴）。
它的支脉：从胃口向下，沿腹里，至腹股沟动脉部与前者会合。——由此下行经髋关节前（髀关），到股四头肌隆起处（伏兔、阴市、梁丘），下向膝髌中（犊鼻），沿胫骨外侧(足三里、上巨虚、条口、下巨虚)，下行足背（解溪、冲阳），进入中趾内侧趾缝（陷谷、内庭），出次趾末端（厉兑）。
它的支脉：从膝下三寸处（足三里）分出（丰隆），向下进入中趾外侧趾缝，出中趾末端。 另一支脉：从足背部（冲阳）分出，进大趾趾缝，出大趾末端，接足太阴脾经。
五味堂-足阳明胃经（仿明经络图） 五味堂-03足阳明胃经 五味堂-03足阳明胃经循行演示 【循行分布】
体表 起于足大趾未端沿大趾及足内侧赤白肉际，至内踝前面，上行小腿，沿胫骨后面至膝内侧，经大腿内侧，进入腹部。
体内 进入腹部，属于脾脏，联络胃，通过横膈，上行挟咽部两旁，连系舌根，分散于舌下；胃部支脉向上通过横膈，流注于心中。
《灵枢·经脉》：脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际 （1）过核骨后 （2）上内踝 （3）前廉，上踹 （4） 内，循胫骨后，交出厥阴 （5） 之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽 （6）连舌本 （7） 散舌下。
其支者：复从胃，别上膈，注心中（脾之大络，名曰大包，出渊腋下三寸，布胸胁）。 【注释】
（1）白肉际——指四肢掌（蹠）面与背面交接的边缘。掌（蹠）面的皮肤较厚而色浅，称白肉，又称赤白肉际。
（2）核骨——张介宾注：“大指本节后内侧圆骨。”其形如半个果核，故名核骨。即指第1蹠骨的头部突起。
（3）内踝——胫骨下端的突出处。
（4）踹——音篆。小腿肚，即腓肠肌部。
（5）厥阴——指足厥阴肝经。
（6）咽——张介宾注：“咽以咽物，居吼之后。”此兼指食管而言。
（7）舌本——指舌根部。 【语释】
足太阴脾经：从大趾末端开始（隐白），沿大趾内侧赤白肉际（大都），经核骨（第一骨小头后（太白、公孙），上向内踝前边（商丘），上小腿内侧，沿胫骨后（三阴交、漏谷），交出足厥阴肝经之前（地机、阴陵泉），上膝股内侧前边（血海、箕门），进入腹部（冲门、府舍、腹结、大横；中极、关元，属于脾，络于胃（腹哀；会下脘、日月、期门），通过膈肌，夹食管旁（食窦、天溪、胸乡、周荣；络大包；会中府），连舌根，散布舌下。
它的支脉：从胃部分出，上过隔肌，流注心中，接手少阴心经。
五味堂-足太阴脾经（仿明经络图） 五味堂-04足太阴脾经 五味堂-04足太阴脾经循行演示 【循行分布】
体表 “ 心系 ” 直行的脉向上至肺出腋窝，行于手臂内侧后缘，经肘、腕至掌中，止于小指桡侧端。
体内 起于心中，属 “ 心系 ” ，通过横膈，联络小肠；“ 心系 ” 向上的脉夹咽喉至目系。
《灵枢·经脉》：心手少阴之脉，起于心中，出属心系 （1） 下膈，络小肠。
其支者：从心系，上挟咽 （2） ，系目系 （3） 。
其直者：复从心系，却上肺，下出腋下，下循臑内后谦，行太阴、心主 （4） 之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨 （5） 之端，入掌内后廉，循小指之内，出其端。 【注释】
（1）心系——是指心与各脏相连的组织。按：主要指与心连接的大血管及其功能性联系。
（2）挟咽——即指咽喉。
（3）目系——指眼后与脑相连的组织。
（4）太阴、心主——指手太阴肺经和手厥阴心包经。
（5）掌后锐骨——指腕骨之豌豆骨部。
【语释】
手少阴心经；从心中开始，出来属于心脏与它脏相连的系带，下过膈肌，络小肠。
它的支脉：从心脏的系带部向上挟咽喉，而与眼球内连于脑的系带相联系。 它的直行脉从心系（即心与它脏相联系的系带）上行至肺，向下出于腑下（极泉），沿上臂内侧后缘，走手太阴，手厥阴经之后（青灵），下向肘内（少海），沿前臂内侧后缘（灵道、通里、阴郄、神门），到掌后豌豆骨部进入掌内后边（少府），沿小指的桡侧出于末端（少冲），接手太阳小肠经。
五味堂-手少阴心经（仿明经络图）