买保险时,健康告知重要吗?隐瞒会有什么后果?
在回答这个问答前,先给大家分享一个真实案例:2008年7月25日,石某向某保险公司投保了终身女性重大疾病保险,保险金额为15万元,年交保险费6600元。
2009年1月,石某因宫颈癌向该保险公司提出理赔申请。该保险公司经过调查,石某已于2008年7月20日在某医院被确诊为宫颈癌,但她在7月25日投保时,在投保单中关于“是否患有癌症”的询问栏中填写的是“否”。该保险公司以石某未如实告知其投保前已被确诊为宫颈癌的患病事实为由,对该保险做出了拒付处理,并解除合同退回保险费。
石某不服,投诉至消费者协会,该会将投诉转至保险监管机构。保险监管机构通过了解,石某投诉情况属实,由于石某存在未如实告知的情形,因而保险监管机构告知其如不服可通过诉讼途径解决。
这是一个保险公司拒绝理赔的典型案例,而这个案例的关键点就在“健康告知”上面。可见健康告知的重要性。
什么是健康告知?
被保险人就寿险公司固定格式的询问事项,对其健康状况做最诚实可靠的声明,供公司做医务危险选择的基本材料就是健康告知。主要涉及:(身高、体重)、现症、既往症、家族史、烟酒嗜好。有豁免责任时,投保人也需告知。
简单说,健康告知就是你真实身体状况的一个真实声明。
为什么要进行健康告知?
在投保过程中,健康告知是非常重要的。它关乎到理赔、核保、承保时效等多方面问题。在投保时如果未如实进行健康告知,那么在疾病理赔时,保险公司很可能会因此拒保解约。健康告知如果不规范或者提供的资料不齐全,那么可能面临延期或者拒保。而未在交单前准备好住院病历资料及复查资料,那么承保时效可能需要15天左右。
健康告知该怎么做?
健康告知的范围:
只要是既往症都要做如实告知
门诊、住院史都要告知
健康告知的操作流程:
交单前准备齐全的健康检查报告、病历资料等
交单时,根据病例中的疾病诊断做如实告知,并提交纸质健康资料
健康告知资料的准备:
既往住院病历、检查报告
后期随访病例、近期复查资料
写到这里,肯定会有一些朋友有个疑问,我需要把我过去的医疗记录都列出来吗?比如几个月前的发烧、几年前的摔伤半月板检查、十年前的门诊检查记录?如果真的费劲心思仔细回忆,相信大家还是能列出来很多条的。我们看看保险法是如何规定的。
保险法第十六条:
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
只有那些足以影响保险公司是否承保或者提高保险费率的,需要进行如实告知。如果未告知的的内容对承保结论没有影响,保险公司是不能拒赔和解除合同的。
如果不确定自己的的问题是否影响承保,或者代理人也没办法给你专业的意见,那么好险管家建议你如实告知。保险公司的核保团队都具有深厚的医学背景和实际经验,这个问题就交给他们处理就好了。
如果不如实告知会怎样?
如果不如实告知,那么就涉及到保险法的不可抗辩条款,虽然两年不可辩条款对我们投保人是非常有利的条款,避免由于自己疏忽大意导致一些事项未如实告知,只要过了两年不可抗辩期,保险公司没有提出异议的话,那么将来不得以此为拒赔理由了。
但是长期来看,也可能诱发逆向选择和道德风险,保险公司出于保护自己利益可能会加强核保,甚至提高保费等作为应对。所以好险管家的态度是尽量做好如实告知,切勿玩火,以免给自己带来没必要的麻烦。
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